提起兒童發(fā)熱，相信是很多家長心中的痛點，試問有幾個家長沒有被孩子發(fā)熱緊張過呢？事實上發(fā)熱是兒科非常常見的癥狀，占兒科急診的50%以上。家長們普遍對兒童發(fā)熱患有恐懼癥，一旦孩子發(fā)熱，就手足無措，擔(dān)心發(fā)熱燒壞腦子，擔(dān)心引起抽搐。有的家長一發(fā)現(xiàn)孩子體溫超過了37℃就給吃退燒藥，有的非常著急地送醫(yī)院要求打針輸液，其實這里存在很多誤區(qū)。今天就跟大家聊一聊關(guān)于兒童發(fā)熱的那些常見誤區(qū)，幫助大家科學(xué)識別和處理兒童發(fā)熱。
什么是發(fā)熱？
兒童正常體溫（腋溫）波動在36-37.3℃，臨床工作中通常采用腋溫≥37.5℃或肛溫≥38℃定義為發(fā)熱。實際上，從某種程度上來說，發(fā)熱是一種保護機制，是身體對抗感染的一種積極行為。那為什么家長們還會“談熱色變“呢？主要是因為大部分家長們簡單地把發(fā)熱和疾病嚴重程度畫起了等號。
兒童發(fā)熱常見誤區(qū)
體溫越高疾病越嚴重嗎？
兒童發(fā)熱的病情嚴重程度不能單純以體溫高低和發(fā)熱持續(xù)時間的長短來判斷，我們可以根據(jù)患兒精神狀態(tài)，皮膚顏色、活動力、呼吸、循環(huán)和脫水狀況來判斷。如果患兒雖然有高熱，但精神好，能吃能玩，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，手足溫暖，一般病情都不會很嚴重。但是需要注意的是：①3個月齡以下，尤其是新生兒，由于免疫功能不完善和感染時臨床表現(xiàn)不典型，體溫≥38℃時；②3-6月齡，體溫≥39℃時，嚴重細菌感染風(fēng)險增高，發(fā)熱時需要及時就醫(yī)。
高熱會燒壞腦子嗎？
發(fā)熱應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等，也可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，如神志淡漠、嗜睡等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期（0-3歲）發(fā)熱較其他時期容易出現(xiàn)熱性驚厥。此外，如果發(fā)熱伴頸強直、前囟膨隆、意識水平下降、抽搐，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)，往往提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。目前沒有證據(jù)表明發(fā)熱本身會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
發(fā)燒了就要吃退燒藥嗎？
目前證據(jù)顯示，使用退熱藥的主要好處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標是改善兒童的舒適度，而不是只關(guān)注體溫是否降至正常。 舒適度的評估可以從患兒的精神、情緒、進食、活動及睡眠等多個維度來進行，應(yīng)對孩子發(fā)燒，孩子怎么舒服怎么來。
體溫超過多少度需要使用退熱藥物呢？2月齡以上兒童體溫（腋溫）≥38.2℃，伴明顯不適時，可采用藥物退熱。在藥物選擇上：2月齡以上兒童，推薦對乙酰氨基酚（每次15mg/kg），兩次用藥的最短間隔時間為6h ；6個月以上兒童，推薦對乙酰氨基酚或布洛芬（每次10mg/kg），2次用藥的最短間隔6~8h，2月齡以下兒童發(fā)熱禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥。
為了退熱快，而選擇退熱藥物聯(lián)合或者交替使用不推薦
布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，很多家長認為將兩者聯(lián)合或者交替使用，能達到更快的退熱效果，其實這樣做不能提高患兒的舒適度，卻增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。另外，由于對乙酰氨基酚和布洛芬的劑量、間隔時間和用法不同，造成用藥的方案復(fù)雜，容易造成家長的混淆，導(dǎo)致藥物過量甚至中毒。交替應(yīng)用僅用于其中一種藥物不能緩解患兒不舒服時。切記：退熱的主要目標是改善患兒的舒適度，能少用藥就少用藥。
5、孩子睡著了也要叫醒喂藥嗎？
退熱藥的目的是讓孩子更舒服，如果孩子睡著了，基本沒有什么不舒服的表現(xiàn)，一般不需要喚醒孩子吃藥。如果睡覺中的孩子發(fā)熱且躁動不安，則表示他可能不舒服，可以喚醒喂藥。
發(fā)熱時多穿衣服、要多蓋被子捂汗嗎？
在體溫上升期，若患兒出現(xiàn)畏寒（怕冷）、寒顫等癥狀，可適當為患兒增添衣物保暖以提高患兒的舒適度。在發(fā)熱持續(xù)期，由于兒童的體溫調(diào)節(jié)能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散熱，反而可能導(dǎo)致患兒體內(nèi)熱量儲積出現(xiàn)高熱。
酒精擦浴退熱快嗎？
酒精降溫弊大于利：1）嬰兒的皮膚很薄，毛細血管豐富，酒精滲透性很強，可通過皮膚吸收入血，從而引起酒精中毒；2）酒精對皮膚有一定的刺激，會引起孩子額外的不適感。兒童發(fā)熱可采用溫水外敷、溫水浴及退熱貼等物理降溫方式，從而使兒童感到舒適。
發(fā)熱就是感染，就需要吃抗生素嗎？
多數(shù)兒童急性發(fā)熱是病毒感染所致，無需使用抗菌藥物。明確存在細菌感染的發(fā)熱兒童，可以使用抗菌藥物，而細菌感染的判斷需要結(jié)合患兒的年齡、發(fā)熱時的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（如血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白）等綜合分析，不要盲目使用抗生素。
發(fā)熱時為什么驗血常規(guī)?
兒科急性發(fā)熱性疾病中，感染是最主要病因。感染早期臨床表現(xiàn)缺乏病原特異性，但細菌與病毒感染的臨床經(jīng)過、治療措施差異明顯，早期鑒別有利于盡早實施適宜治療，避免抗菌藥物濫用，減少臨床誤判風(fēng)險。血常規(guī)作為最常用的基本輔助檢查手段，可以為鑒別感染病原性質(zhì)、炎癥性疾病和其他病因提供線索。
高熱時輸液好得更快嗎？
常規(guī)輸液治療本身不能降低體溫。況且多數(shù)情況下，發(fā)熱患兒不需要輸液治療，是否進行輸液治療，取決于病情及診斷，與體溫高低沒有直接關(guān)系。高熱時輸液不一定使疾病好得更快。
急性發(fā)熱患兒輸液治療的指征主要包括：
（１）存在嚴重細菌感染或菌血癥的高風(fēng)險，需要靜脈輸入抗菌藥物；
（２）明顯脫水，需要靜脈補液糾正，或存在脫水表現(xiàn)，無法口服補液；
（３）存在明顯電解質(zhì)紊亂，需要靜脈補充或糾正；
（４）存在休克或其他危重情況。
發(fā)熱兒童如何做好家庭護理
一是，發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱時，家長應(yīng)盡快測量體溫并做好記錄。
二是，恰當?shù)淖o理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等。
三是，口服退熱藥物后，一般會大量出汗，應(yīng)及時更換衣服，使孩子舒適。退熱藥使用后大多在30-60min體溫開始下降，如果發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)嗜睡、精神反應(yīng)差，或出現(xiàn)熱性驚厥，應(yīng)及時就醫(yī)。
四是，發(fā)熱期間，患兒胃口差、出汗、呼吸增快、代謝增快等會導(dǎo)致入量不足，因此應(yīng)采取多飲水，清淡易消化的飲食原則。家長應(yīng)記錄患兒的體溫、飲水量、飲食情況、大小便次數(shù)及顏色等，有助于判斷患兒的狀態(tài)；每天定時開窗通風(fēng)保持空氣清新；保證患兒充足的休息以促進身體康復(fù)。
來源：丁香園
整理科室：兒童保健部
整理人：李妮芝
